Resumen técnico de la colecistectomía por puerto unico

Recientemente hemos realizado unas jornadas sobre el uso del puerto único en la colecistectomía. Desde la difusión de esta técnica han sido muchos los dispositivos que han salido al mercado. Así mismo el uso de pincería articulada o no, la pincería precurvada, ha creado cierto grado de confusión en el sentido de que técnica es la mas adecuada.
Creemos desde nuestra experiencia que el dispositivo Gel-Port por su versatilidad, facilidad de implantación , ausencia de fugas de gas durante la intervención y protección de la pared abdominal a la hora de la extraccion de la pieza lo convierten en un dispositivo ideal.

Podeis ver el video elaborado para el curso donde se presentan las diferentes opciones técnicas de suspensión vesicular así como el uso de diversos dispositivos.

Podeis descargar el video pinchando el siguiente enlace

PUERTO UNICO EN COLECISTECTOMÍA

SPIDER. Nueva Plataforma para el Puerto Único

El desarrolo técnologico intenta solucionar parte de los problemas que plantea el acceso laparoscopico por puerto único ( ya sea SILS, Tri-Port, etc).
Presentamos un intento para obviar la necesidad de trabajar con pincería cruzada o articulada sin soporte.

Esperamos vuestras opiniones, ¿quién ha podido usar hasta ahora la paltaforma SPIDER?



Y este es un ejemplo práctico , una colecistectomía :

Virtual Port. Un nuevo avance en la cirugía transumbilical.

Como sabemos la utilizacion de dispositivos multitrocar o "puertos únicos" en numerosas ocasiones requiere de sistemas de "suspension tisular",habitualmente se utilizan suturas transparietales, pincería de 2 mm, endoclips, etc.

Presentamos el llamado "Virtual Port" , dispositivo diseñado tanto para laparoscopia convencional como para su uso a traves de dispositivos LESS, SILS ,etc.
El siguiente es un video pormocional realizado en 3D donde se muestra su aplicación.

Tambien podeis ver sus uso en la realización de una hemicolectomia derecha por neoplasia a traves de un puerto LESS transvaginal,aquí.

Colecistectomía por trocar único. Uso de imanes suspensores

Como lo prometido es deuda, el Dr. Dominguez nos ha remitido un link para ver el video de una colecistectomía realizada a través de un trocar único.
El sistema de suspensión consiste en dispositivos magnéticos desarrollados por el Dr. Dominguez en Buenos Aires.




Esta tecnología creemos es útil en el desarrollo de tecnologías SILS, LESS y MANOS.

Esperamos que pronto estén comercializados estos dispositivos.

Nueva plataforma para la cirugía a través de un sólo puerto

El Dr.Dominguez nos remitió un articulo del Profesor A. Forgione donde se realiza una síntesis historica de la cirugíaa NOTES publicado en Minerva Chir , en concreto en el Volumen 64 del año 2009 , el artículo se titula “Natural Orifice Surgery: from the continuous search for minimal invasiveness the next goalof no scar surgery”.
En él se realiza una síntesis de lo que ha sido la cirugíaa NOTES, sus inicios y desarrollo, llegando hasta la cirugía realizada con microrrobots de la mano de los trabajos del profesor Dimitry Oleynikow de la Universidad de Nebraska.
Recomendamos su lectura por su objetividad a la hora de establecer la evolución de la nueva cirugía mininvasiva.
Para ilustrar el futuro nada mejor que la presentación de un dispositivo diseñado para la cirugía a través de puerto único basado en el endoscopio-aún en fase de desarrollo- Big V543.Este dispositivo para puerto único es aún una idea desarrollada en la Universidad de Columbia.

Minilap Grasper. Una nueva aportación de Stryker a la técnica SILS

Uno de losproblemas de la colecistectomía realizada por abordajes SILS, NOTUS, LESS , es decir, puerto único es la suspensión de la vesicula biliar. STRYKER presenta un Grasper que no precisa de puerto.

Apendicectomía transumbilical

En una anterior entrega describimos como introducir tres trocares de 5 mm transumbilicales para practicar una apendicectomia a través de la via transumbilical ( SILS, LESS,etc).
Presentamos un video de una apendicectomia realizada usando un puerto unico, practicada con los mismos principios técnicos de nuestro servicio.Gracias a los autores por permitir su libre acceso a traves de YOU TUBE

El Endolaparoscopio Semiflexible.

Aqui teneis una de las sesiones celebradas en Burgos este año dentro del 1º Congreso Nacional de la Sociedad Española Medico -Quirurgica de Endoscopia Digestiva.
Como sabemos la cirugía NOTES esta en esa dificil frontera que ahora es cada vez mas borrosa entre la endoscopia "intervencionista" y la cirugía transcavitaria.
Es interesante conocer el punto de vista de los endoscopistas , pues en muchas ocasiones , y mas en esta nueva disciplina NOTES el abordaje debe ser multidisciplinar y tenemos la obligación de conocer todos los puntos de vista, sólo de esa forma podremos evolucionar.

Apendicectomía transumbilical

El uso del puerto único transumbilical se está popularizando, cada vez son más los equipos quirúrgicos que realizan la colecistectomía via transumbilical, y podemos leer con cierta frecuencia en la prensa la realización de diferentes técnicas usando esta via de abordaje.

Nuestro servicio incorporó la colecistectomía SILS a su cartera de servicios, siendo el primer servicio que realizó esta técnica en Anadalucía.
Posteriormente realizamos la primera apendicectomía transumbilical en nuestra comunidad autónoma.
La técnica utiliza:
-3 Trocares de 5 mm.
-Bisturí Armónico. (Ethicon Endosurgery).
-Endoloop. (Ethicon Endosurgery).
-Pincería estandar laparoscópica .(Store).
-Optica de 5 mm. (Olympus).

No utilizamos ningun dispositivo transumbilical del tipo SILS (Covidian) ni Triport (Olympus).
Se realiza una incisión transumbilical , tras la desinserción del ombligo se realiza una incisión hasta la apertura del peritoneo, insertando un trocar de 5 mm, los otros dos trocares de 5 mm son insertados triangulando con el trocar inicial que utilizaremos para la introducción de la óptica। Los trocares se insertan a diferentes altura para facilitar la movilidad.Esperamos que os sea de utilidad el siguiente video.(Dr. Kaddouri Dr. Alba )

Resección rectal transvaginal.

La primera resección de recto por vía transvaginal fue realizada por el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe por los doctores: Alba, Amaya y Romero.

El desarrollo de esta técnica se enmarca dentro del Proyecto Arturo de cirugía de minima invasión que abarca desde el abordaje transvaginal hasta el desarrollo de técnicas transumbilicales aplicadas a la cirugía reglada y urgente.

Sigmoidectomía transvaginal

El Dr Lacy realizó la primera sigmoidectomia transvaginal , este fue el inicio en nuestro país del abordaje transvaginal de las neoplasias de colon.

Meses después el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe , los Drs. Alba, Amaya y Romero realizaron la primera resección de recto por vía transvaginal ,ejecutando la sección de los pedículos vasculares y la anastomosis a través de la vagina.

Colecisctomía transvaginal con suspensión magnética

Puede ser que la colecistectomía sea la intervención laparoscopica en la que se están realizando mas esfuerzos para conseguir abordajes cada vez menos invasivos. La vía transvaginal y la umbilical se disputan este terreno.

Presentamos una colecistectomía transvaginal utilizando como puertos de soporte imanes, es una de las muchas opciones técnicas, que van desde la suspensión vesicular con suturas, pinzas de ratón endoscópicas, o pincería de minilaparoscopia.

Nuestra unidad se ha inclinado por la colecistectomía a traves de trocar único transumbilical sin puertos accesorios , utilizando en ocasiones pinzas de ratón endoscópicas

Nueva instrumentación.REALHAND

La proliferación del uso de la via transumbilical con trocar único ha precisado nueva instrumentación, terminales angulados, mangos ergonomicos.


Varias casas comerciales se disputan este nuevo instrumental y aunque Autosuture renovada hoy día como Covidian rescató del armario la pinceria angulada inicialmente diseñada para el abordaje laparoscopico de la hernia de hiato, seguida de los esfuerzos de Olimpus con su pinceria de doble angulación , ha sido NOVARE el que ha conseguido unas pinzas adaptadas a las necesidades del abordaje transumbilical. Realhand desde nuestro punto de vista es la pinceria mas avanzada para el abordaje SILS. Las pinzas tipo Cambridge tienen una movilidad similar y pueden ser adquiridas en España, no así las Realhand.

Nueva instrumentación.ENDOEYE.

El desarrollo de la cirugía NOTES, NOS, MANOS, etc ha requerido un esfuerzo por parte de la industria . El desarrollo de endoscopios con canales de trabajo dobles y amplios, la doble angulación de los mismos, el desarrollo de videocamaras de alta resolución y articuladas facilitará las nuevas vías de abordaje.

Aquí mostramos un ejemplo: ENDOEYE, una videocamara flexible con angulacion de 90º que posibilita el abordaje transvaginal.