Instrumental para cirugía SILS. Suspensores

Como todos sabemos, las nuevas vías de abordaje laparoscópico, ya sea la transumbilical con trocar único o la transvaginal han requerido el desarrollo de nuevo instrumental.

En numerosas ocasiones el handicap fundamental en estos abordajes puede ser la suspensión de los órganos para facilitar su disección.
Se han ideado numerosos métodos , así en la colecistectomía con SILS se están empleando , desde la suspensión de la vesicula biliar con puntos de seda, la suspensión de la vesícula con imanes (Imanlap), el uso de pinzas de ratón endoscópicas, instrumental urológico como pinzas de biopsia rígidas de 2 mm, etc.

Un instrumental que nos parece especialmente interesante es el desarrollado por womsurgical instrument, esta empresa que dispone también de un puerto transumbilical utilizando un concepto similar al del SILS, ha desarrollado una pinceria que denomina pinza-aguja.
El concepto basico es introducir los cabezales de las pinzas a traves del puerto umbilical, el cuerpo de la pinza es de 2 mm y su terminal es una aguja. Dicha aguja se inserta sin utilización de trocar , y es en el interior de la cavidad abdominal donde se realiza el montaje de los diferentes cabezales. Este tipo de pinceria permite una transmisión de mayor fuerza, prescindiendo de trocares.

Pueden visitarse varios videos en youtube .

Resección rectal transvaginal.

La primera resección de recto por vía transvaginal fue realizada por el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe por los doctores: Alba, Amaya y Romero.

El desarrollo de esta técnica se enmarca dentro del Proyecto Arturo de cirugía de minima invasión que abarca desde el abordaje transvaginal hasta el desarrollo de técnicas transumbilicales aplicadas a la cirugía reglada y urgente.

Sigmoidectomía transvaginal

El Dr Lacy realizó la primera sigmoidectomia transvaginal , este fue el inicio en nuestro país del abordaje transvaginal de las neoplasias de colon.

Meses después el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe , los Drs. Alba, Amaya y Romero realizaron la primera resección de recto por vía transvaginal ,ejecutando la sección de los pedículos vasculares y la anastomosis a través de la vagina.

Colecisctomía transvaginal con suspensión magnética

Puede ser que la colecistectomía sea la intervención laparoscopica en la que se están realizando mas esfuerzos para conseguir abordajes cada vez menos invasivos. La vía transvaginal y la umbilical se disputan este terreno.

Presentamos una colecistectomía transvaginal utilizando como puertos de soporte imanes, es una de las muchas opciones técnicas, que van desde la suspensión vesicular con suturas, pinzas de ratón endoscópicas, o pincería de minilaparoscopia.

Nuestra unidad se ha inclinado por la colecistectomía a traves de trocar único transumbilical sin puertos accesorios , utilizando en ocasiones pinzas de ratón endoscópicas

Nueva instrumentación.REALHAND

La proliferación del uso de la via transumbilical con trocar único ha precisado nueva instrumentación, terminales angulados, mangos ergonomicos.


Varias casas comerciales se disputan este nuevo instrumental y aunque Autosuture renovada hoy día como Covidian rescató del armario la pinceria angulada inicialmente diseñada para el abordaje laparoscopico de la hernia de hiato, seguida de los esfuerzos de Olimpus con su pinceria de doble angulación , ha sido NOVARE el que ha conseguido unas pinzas adaptadas a las necesidades del abordaje transumbilical. Realhand desde nuestro punto de vista es la pinceria mas avanzada para el abordaje SILS. Las pinzas tipo Cambridge tienen una movilidad similar y pueden ser adquiridas en España, no así las Realhand.

Nueva instrumentación.ENDOEYE.

El desarrollo de la cirugía NOTES, NOS, MANOS, etc ha requerido un esfuerzo por parte de la industria . El desarrollo de endoscopios con canales de trabajo dobles y amplios, la doble angulación de los mismos, el desarrollo de videocamaras de alta resolución y articuladas facilitará las nuevas vías de abordaje.

Aquí mostramos un ejemplo: ENDOEYE, una videocamara flexible con angulacion de 90º que posibilita el abordaje transvaginal.

 

Proyecto Anubis. En el principio...

 El 2 de Abril del 2007 se realizó la  1ª intervención endoscópica transluminal sin asistencia laparoscópica  por el  Profesor Jacques Marescaux . Con ella se marco un hito en la evolución de la cirugía mínimamente invasiva. A partir de ese momento varios grupos iniciaron su andadura por estos nuevos abordajes quirúrgicos.

Ha sido necesario normalizar estas practicas quirurgicas y aún podemos considerarlas cirugías de desarrollo, sin embargo el futuro está aquí y la técnología es ahora el único handicap para su desarrollo.

Operation Anubis - First NOTES cholecystectomy
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