Uno de losproblemas de la colecistectomía realizada por abordajes SILS, NOTUS, LESS , es decir, puerto único es la suspensión de la vesicula biliar. STRYKER presenta un Grasper que no precisa de puerto.
martes, 15 de diciembre de 2009
Apendicectomía transumbilical
En una anterior entrega describimos como introducir tres trocares de 5 mm transumbilicales para practicar una apendicectomia a través de la via transumbilical ( SILS, LESS,etc).
Presentamos un video de una apendicectomia realizada usando un puerto unico, practicada con los mismos principios técnicos de nuestro servicio.Gracias a los autores por permitir su libre acceso a traves de YOU TUBE
Presentamos un video de una apendicectomia realizada usando un puerto unico, practicada con los mismos principios técnicos de nuestro servicio.Gracias a los autores por permitir su libre acceso a traves de YOU TUBE
lunes, 7 de diciembre de 2009
El Endolaparoscopio Semiflexible.
Aqui teneis una de las sesiones celebradas en Burgos este año dentro del 1º Congreso Nacional de la Sociedad Española Medico -Quirurgica de Endoscopia Digestiva.
Como sabemos la cirugía NOTES esta en esa dificil frontera que ahora es cada vez mas borrosa entre la endoscopia "intervencionista" y la cirugía transcavitaria.
Es interesante conocer el punto de vista de los endoscopistas , pues en muchas ocasiones , y mas en esta nueva disciplina NOTES el abordaje debe ser multidisciplinar y tenemos la obligación de conocer todos los puntos de vista, sólo de esa forma podremos evolucionar.
Como sabemos la cirugía NOTES esta en esa dificil frontera que ahora es cada vez mas borrosa entre la endoscopia "intervencionista" y la cirugía transcavitaria.
Es interesante conocer el punto de vista de los endoscopistas , pues en muchas ocasiones , y mas en esta nueva disciplina NOTES el abordaje debe ser multidisciplinar y tenemos la obligación de conocer todos los puntos de vista, sólo de esa forma podremos evolucionar.
lunes, 16 de noviembre de 2009
ANUBISCOPE. LA CIRUGIA NOTES HA ATERRIZADO
Desde no hace mucho tiempo comenzamos a oir hablar de la cirugía NOTES. El Dr. Marescaux sorpendio al mundo quirúrgico con su colecistectomía transvaginal, inaugurando la cirugía a traves de orificios naturales en humanos.
En numerosas ocasiones se ha mencionado el hecho de que el desarrollo de la cirugía NOTES vendría de la mano del desarrollo técnologico y de las grandes multinacionales. Así el Dr. Lacy en varios foros hizo hincapié en la necesidad de un instrumental que aún no había sido diseñado para poder dar el paso de la cirugía laparoscópica a la cirugía "endoscópica".
El Dr. Fritscher-Ravens ya en 2007 expuso en el magnifico curso organizado por el Dr. Armengol (Iº Curso Internacional de NOTES) cuales serían las características que definirían el instrumental necesario para la cirugía NOTES.
Creemos que Storz se ha adelantado a sus competidores diseñando el endoscopio denominado " ANUBISCOPE", siendo el primer endoscopio enteramente diseñado para la realización de procedimientos NOTES.
Si necesitais mas información podéis escuchar al Dr. B. Dellamagne en websurg
Gracias a este instrumental pronto serán desarrollados procedimientos que ahora sólo podemos imaginar...
miércoles, 11 de noviembre de 2009
Colecistectomía Transumbilical SILS. Técnica quirúrgica
Presentación sobre los pasos de la colecistectomía transumbilical usando el dispositivo SILS remitida desde el Hospital de Alta Resolución de Guadix. Granada
El hospital de Guadix realiza la primera colecistectomía SILS en Granada
Por primera vez en Granada un equipo quirúrgico realiza una colecistectomía por trocar único umbilical.
El día 10 de Noviembre de 2009, el equipo quirúrgico del Hospital de Alta Resolución de Guadix (Granada ) realizó dos colecistectomías usando el sistema SILS (Single Incisión Laparoscopic Surgery).
Las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas por la Dra. Sanz Chinesta según informaron fuentes del propio hospital , quién explico que la técnica es similar a otras colecistectomías realizadas con un solo puerto umbilical,sin embargo, la Dra. Sanz indicó que como novedad esta ha sido la primera ocasión en la que se ha utilizado instrumental endoscópico lo que facilita la técnica y “sin lugar a dudas este instrumental facilitará la implantación de este abordaje en otros centros hospitalarios”.
Esta técnica disminuye el riesgo de infección de herida quirúrgica, disminuye la necesidad de analgesia en el postoperatorio y tiene un beneficio estético evidente al realizarse a través de una cicatriz natural como es el ombligo.
Felicitamos desde nuestro blog este tipo de iniciativas quirúrgicas y especialmente a los cirujan@s responsables
El día 10 de Noviembre de 2009, el equipo quirúrgico del Hospital de Alta Resolución de Guadix (Granada ) realizó dos colecistectomías usando el sistema SILS (Single Incisión Laparoscopic Surgery).
Las intervenciones quirúrgicas fueron realizadas por la Dra. Sanz Chinesta según informaron fuentes del propio hospital , quién explico que la técnica es similar a otras colecistectomías realizadas con un solo puerto umbilical,sin embargo, la Dra. Sanz indicó que como novedad esta ha sido la primera ocasión en la que se ha utilizado instrumental endoscópico lo que facilita la técnica y “sin lugar a dudas este instrumental facilitará la implantación de este abordaje en otros centros hospitalarios”.
Esta técnica disminuye el riesgo de infección de herida quirúrgica, disminuye la necesidad de analgesia en el postoperatorio y tiene un beneficio estético evidente al realizarse a través de una cicatriz natural como es el ombligo.
Felicitamos desde nuestro blog este tipo de iniciativas quirúrgicas y especialmente a los cirujan@s responsables
miércoles, 21 de octubre de 2009
Cirugía MANOS del Adenocarcinoma de Recto
Resumen de la técnica MANOS con trocar transvaginal en el tratamiento del adenocarcinoma de recto
Autor: Dr. Alba Mesa
MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA
View more presentations from prometeo39.
Autor: Dr. Alba Mesa
jueves, 24 de septiembre de 2009
EURO NOTES 2009. BARCELONA.
En la jornada previa al inicio del Euro Notes 2009 en Barcelona la empresa Ethicon Endo-Surgery ha presentado varios dispositivos diseñados para la realización de cirugía NOTES. Por otro lado Ethicon Endo-Surgery ha presentado su dispositivo para cirugía a traves de puerto único.
Todas las propuestas de instrumental han sido interesantes , ahora sólo queda que el mercado demande este tipo de instrumental , que Ethicon lo comercialice y que los cirujanos seamos capaces de diseñar procedimientos quirúrgicos SEGUROS, EFECTIVOS y REPRODUCIBLES.
El instrumental desarrollado incluido en la denominda “ Toolbox for Natural Orifice Surgery” incluyen:
-Un sistema de aproximación tisular que creemos es facil de aplicar.
-Trocares flexibles para accesos transvaginales y transgastricos.
-Pincería endoscopica:
1) Forceps bipolares.
2) Gancho de corte y coagulación articulado.
3) Disector articulado.
4) Pinzas de agarre articuladas.
5) Pinzas de biopsia articuladas.
Así mismo se ha presentado un dispositivo magnetico que permite la aplicación de corte y coagulación bajo suspensión magnética (MAGS) .
Cuanto tardarán en llegar a Europa estos dispositivos……..
De todas formas debemos felicitar a Ethicon por el esfuerzo realizado y por aportar soluciones técnicas a este tercer escalón de la cirugía, la NOTES pura.
miércoles, 23 de septiembre de 2009
Apendicectomía transumbilical
El uso del puerto único transumbilical se está popularizando, cada vez son más los equipos quirúrgicos que realizan la colecistectomía via transumbilical, y podemos leer con cierta frecuencia en la prensa la realización de diferentes técnicas usando esta via de abordaje.
Nuestro servicio incorporó la colecistectomía SILS a su cartera de servicios, siendo el primer servicio que realizó esta técnica en Anadalucía.
Posteriormente realizamos la primera apendicectomía transumbilical en nuestra comunidad autónoma.
La técnica utiliza:
-3 Trocares de 5 mm.
-Bisturí Armónico. (Ethicon Endosurgery).
-Endoloop. (Ethicon Endosurgery).
-Pincería estandar laparoscópica .(Store).
-Optica de 5 mm. (Olympus).
No utilizamos ningun dispositivo transumbilical del tipo SILS (Covidian) ni Triport (Olympus).
Se realiza una incisión transumbilical , tras la desinserción del ombligo se realiza una incisión hasta la apertura del peritoneo, insertando un trocar de 5 mm, los otros dos trocares de 5 mm son insertados triangulando con el trocar inicial que utilizaremos para la introducción de la óptica। Los trocares se insertan a diferentes altura para facilitar la movilidad.Esperamos que os sea de utilidad el siguiente video.(Dr. Kaddouri Dr. Alba )
Nuestro servicio incorporó la colecistectomía SILS a su cartera de servicios, siendo el primer servicio que realizó esta técnica en Anadalucía.
Posteriormente realizamos la primera apendicectomía transumbilical en nuestra comunidad autónoma.
La técnica utiliza:
-3 Trocares de 5 mm.
-Bisturí Armónico. (Ethicon Endosurgery).
-Endoloop. (Ethicon Endosurgery).
-Pincería estandar laparoscópica .(Store).
-Optica de 5 mm. (Olympus).
No utilizamos ningun dispositivo transumbilical del tipo SILS (Covidian) ni Triport (Olympus).
Se realiza una incisión transumbilical , tras la desinserción del ombligo se realiza una incisión hasta la apertura del peritoneo, insertando un trocar de 5 mm, los otros dos trocares de 5 mm son insertados triangulando con el trocar inicial que utilizaremos para la introducción de la óptica। Los trocares se insertan a diferentes altura para facilitar la movilidad.Esperamos que os sea de utilidad el siguiente video.(Dr. Kaddouri Dr. Alba )
domingo, 23 de agosto de 2009
Instrumental para cirugía SILS. Suspensores
Como todos sabemos, las nuevas vías de abordaje laparoscópico, ya sea la transumbilical con trocar único o la transvaginal han requerido el desarrollo de nuevo instrumental.
En numerosas ocasiones el handicap fundamental en estos abordajes puede ser la suspensión de los órganos para facilitar su disección.
Se han ideado numerosos métodos , así en la colecistectomía con SILS se están empleando , desde la suspensión de la vesicula biliar con puntos de seda, la suspensión de la vesícula con imanes (Imanlap), el uso de pinzas de ratón endoscópicas, instrumental urológico como pinzas de biopsia rígidas de 2 mm, etc.
Un instrumental que nos parece especialmente interesante es el desarrollado por womsurgical instrument, esta empresa que dispone también de un puerto transumbilical utilizando un concepto similar al del SILS, ha desarrollado una pinceria que denomina pinza-aguja.
El concepto basico es introducir los cabezales de las pinzas a traves del puerto umbilical, el cuerpo de la pinza es de 2 mm y su terminal es una aguja. Dicha aguja se inserta sin utilización de trocar , y es en el interior de la cavidad abdominal donde se realiza el montaje de los diferentes cabezales. Este tipo de pinceria permite una transmisión de mayor fuerza, prescindiendo de trocares.
Pueden visitarse varios videos en youtube .
En numerosas ocasiones el handicap fundamental en estos abordajes puede ser la suspensión de los órganos para facilitar su disección.
Se han ideado numerosos métodos , así en la colecistectomía con SILS se están empleando , desde la suspensión de la vesicula biliar con puntos de seda, la suspensión de la vesícula con imanes (Imanlap), el uso de pinzas de ratón endoscópicas, instrumental urológico como pinzas de biopsia rígidas de 2 mm, etc.
Un instrumental que nos parece especialmente interesante es el desarrollado por womsurgical instrument, esta empresa que dispone también de un puerto transumbilical utilizando un concepto similar al del SILS, ha desarrollado una pinceria que denomina pinza-aguja.
El concepto basico es introducir los cabezales de las pinzas a traves del puerto umbilical, el cuerpo de la pinza es de 2 mm y su terminal es una aguja. Dicha aguja se inserta sin utilización de trocar , y es en el interior de la cavidad abdominal donde se realiza el montaje de los diferentes cabezales. Este tipo de pinceria permite una transmisión de mayor fuerza, prescindiendo de trocares.
Pueden visitarse varios videos en youtube .
martes, 18 de agosto de 2009
Resección rectal transvaginal.
La primera resección de recto por vía transvaginal fue realizada por el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe por los doctores: Alba, Amaya y Romero.
El desarrollo de esta técnica se enmarca dentro del Proyecto Arturo de cirugía de minima invasión que abarca desde el abordaje transvaginal hasta el desarrollo de técnicas transumbilicales aplicadas a la cirugía reglada y urgente.
Sigmoidectomía transvaginal
El Dr Lacy realizó la primera sigmoidectomia transvaginal , este fue el inicio en nuestro país del abordaje transvaginal de las neoplasias de colon.
Meses después el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe , los Drs. Alba, Amaya y Romero realizaron la primera resección de recto por vía transvaginal ,ejecutando la sección de los pedículos vasculares y la anastomosis a través de la vagina.
Colecisctomía transvaginal con suspensión magnética
Puede ser que la colecistectomía sea la intervención laparoscopica en la que se están realizando mas esfuerzos para conseguir abordajes cada vez menos invasivos. La vía transvaginal y la umbilical se disputan este terreno.
Presentamos una colecistectomía transvaginal utilizando como puertos de soporte imanes, es una de las muchas opciones técnicas, que van desde la suspensión vesicular con suturas, pinzas de ratón endoscópicas, o pincería de minilaparoscopia.
Nuestra unidad se ha inclinado por la colecistectomía a traves de trocar único transumbilical sin puertos accesorios , utilizando en ocasiones pinzas de ratón endoscópicas
Nueva instrumentación.REALHAND
La proliferación del uso de la via transumbilical con trocar único ha precisado nueva instrumentación, terminales angulados, mangos ergonomicos.
Varias casas comerciales se disputan este nuevo instrumental y aunque Autosuture renovada hoy día como Covidian rescató del armario la pinceria angulada inicialmente diseñada para el abordaje laparoscopico de la hernia de hiato, seguida de los esfuerzos de Olimpus con su pinceria de doble angulación , ha sido NOVARE el que ha conseguido unas pinzas adaptadas a las necesidades del abordaje transumbilical. Realhand desde nuestro punto de vista es la pinceria mas avanzada para el abordaje SILS. Las pinzas tipo Cambridge tienen una movilidad similar y pueden ser adquiridas en España, no así las Realhand.
Varias casas comerciales se disputan este nuevo instrumental y aunque Autosuture renovada hoy día como Covidian rescató del armario la pinceria angulada inicialmente diseñada para el abordaje laparoscopico de la hernia de hiato, seguida de los esfuerzos de Olimpus con su pinceria de doble angulación , ha sido NOVARE el que ha conseguido unas pinzas adaptadas a las necesidades del abordaje transumbilical. Realhand desde nuestro punto de vista es la pinceria mas avanzada para el abordaje SILS. Las pinzas tipo Cambridge tienen una movilidad similar y pueden ser adquiridas en España, no así las Realhand.
Nueva instrumentación.ENDOEYE.
El desarrollo de la cirugía NOTES, NOS, MANOS, etc ha requerido un esfuerzo por parte de la industria . El desarrollo de endoscopios con canales de trabajo dobles y amplios, la doble angulación de los mismos, el desarrollo de videocamaras de alta resolución y articuladas facilitará las nuevas vías de abordaje.
Aquí mostramos un ejemplo: ENDOEYE, una videocamara flexible con angulacion de 90º que posibilita el abordaje transvaginal.
Proyecto Anubis. En el principio...
El 2 de Abril del 2007 se realizó la 1ª intervención endoscópica transluminal sin asistencia laparoscópica por el Profesor Jacques Marescaux . Con ella se marco un hito en la evolución de la cirugía mínimamente invasiva. A partir de ese momento varios grupos iniciaron su andadura por estos nuevos abordajes quirúrgicos.
Ha sido necesario normalizar estas practicas quirurgicas y aún podemos considerarlas cirugías de desarrollo, sin embargo el futuro está aquí y la técnología es ahora el único handicap para su desarrollo.
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