Cirugía MANOS del Adenocarcinoma de Recto

Resumen de la técnica MANOS con trocar transvaginal en el tratamiento del adenocarcinoma de recto

MANOS SURGERY RECTAL ADENOCARCINOMA

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Autor: Dr. Alba Mesa

EURO NOTES 2009. BARCELONA.

En la jornada previa al inicio del Euro Notes 2009 en Barcelona la empresa Ethicon Endo-Surgery ha presentado varios dispositivos diseñados para la realización de cirugía NOTES. Por otro lado Ethicon Endo-Surgery ha presentado su dispositivo para cirugía a traves de puerto único.

Todas las propuestas de instrumental han sido interesantes , ahora sólo queda que el mercado demande este tipo de instrumental , que Ethicon lo comercialice y que los cirujanos seamos capaces de diseñar procedimientos quirúrgicos  SEGUROS, EFECTIVOS y REPRODUCIBLES.

 

El instrumental desarrollado incluido en la denominda “ Toolbox for Natural Orifice Surgery” incluyen:

-Un sistema de aproximación tisular que creemos es facil de aplicar.

-Trocares flexibles para accesos transvaginales y transgastricos.

-Pincería endoscopica:

               1) Forceps bipolares.

               2) Gancho de corte y coagulación articulado.

               3) Disector articulado.

               4) Pinzas de agarre articuladas.

               5) Pinzas de biopsia articuladas.

 

Así mismo se ha presentado un dispositivo magnetico que permite la aplicación de corte y coagulación bajo suspensión magnética (MAGS) .

Cuanto tardarán en llegar a Europa estos dispositivos……..

De todas formas debemos felicitar a Ethicon por el esfuerzo realizado y por aportar soluciones técnicas a este tercer escalón de la cirugía, la NOTES pura.

Apendicectomía transumbilical

El uso del puerto único transumbilical se está popularizando, cada vez son más los equipos quirúrgicos que realizan la colecistectomía via transumbilical, y podemos leer con cierta frecuencia en la prensa la realización de diferentes técnicas usando esta via de abordaje.

Nuestro servicio incorporó la colecistectomía SILS a su cartera de servicios, siendo el primer servicio que realizó esta técnica en Anadalucía.
Posteriormente realizamos la primera apendicectomía transumbilical en nuestra comunidad autónoma.
La técnica utiliza:
-3 Trocares de 5 mm.
-Bisturí Armónico. (Ethicon Endosurgery).
-Endoloop. (Ethicon Endosurgery).
-Pincería estandar laparoscópica .(Store).
-Optica de 5 mm. (Olympus).

No utilizamos ningun dispositivo transumbilical del tipo SILS (Covidian) ni Triport (Olympus).
Se realiza una incisión transumbilical , tras la desinserción del ombligo se realiza una incisión hasta la apertura del peritoneo, insertando un trocar de 5 mm, los otros dos trocares de 5 mm son insertados triangulando con el trocar inicial que utilizaremos para la introducción de la óptica। Los trocares se insertan a diferentes altura para facilitar la movilidad.Esperamos que os sea de utilidad el siguiente video.(Dr. Kaddouri Dr. Alba )

Instrumental para cirugía SILS. Suspensores

Como todos sabemos, las nuevas vías de abordaje laparoscópico, ya sea la transumbilical con trocar único o la transvaginal han requerido el desarrollo de nuevo instrumental.

En numerosas ocasiones el handicap fundamental en estos abordajes puede ser la suspensión de los órganos para facilitar su disección.
Se han ideado numerosos métodos , así en la colecistectomía con SILS se están empleando , desde la suspensión de la vesicula biliar con puntos de seda, la suspensión de la vesícula con imanes (Imanlap), el uso de pinzas de ratón endoscópicas, instrumental urológico como pinzas de biopsia rígidas de 2 mm, etc.

Un instrumental que nos parece especialmente interesante es el desarrollado por womsurgical instrument, esta empresa que dispone también de un puerto transumbilical utilizando un concepto similar al del SILS, ha desarrollado una pinceria que denomina pinza-aguja.
El concepto basico es introducir los cabezales de las pinzas a traves del puerto umbilical, el cuerpo de la pinza es de 2 mm y su terminal es una aguja. Dicha aguja se inserta sin utilización de trocar , y es en el interior de la cavidad abdominal donde se realiza el montaje de los diferentes cabezales. Este tipo de pinceria permite una transmisión de mayor fuerza, prescindiendo de trocares.

Pueden visitarse varios videos en youtube .

Resección rectal transvaginal.

La primera resección de recto por vía transvaginal fue realizada por el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe por los doctores: Alba, Amaya y Romero.

El desarrollo de esta técnica se enmarca dentro del Proyecto Arturo de cirugía de minima invasión que abarca desde el abordaje transvaginal hasta el desarrollo de técnicas transumbilicales aplicadas a la cirugía reglada y urgente.

Sigmoidectomía transvaginal

El Dr Lacy realizó la primera sigmoidectomia transvaginal , este fue el inicio en nuestro país del abordaje transvaginal de las neoplasias de colon.

Meses después el Servicio de Cirugía del Consorcio Sanitario Público del Aljarafe , los Drs. Alba, Amaya y Romero realizaron la primera resección de recto por vía transvaginal ,ejecutando la sección de los pedículos vasculares y la anastomosis a través de la vagina.

Colecisctomía transvaginal con suspensión magnética

Puede ser que la colecistectomía sea la intervención laparoscopica en la que se están realizando mas esfuerzos para conseguir abordajes cada vez menos invasivos. La vía transvaginal y la umbilical se disputan este terreno.

Presentamos una colecistectomía transvaginal utilizando como puertos de soporte imanes, es una de las muchas opciones técnicas, que van desde la suspensión vesicular con suturas, pinzas de ratón endoscópicas, o pincería de minilaparoscopia.

Nuestra unidad se ha inclinado por la colecistectomía a traves de trocar único transumbilical sin puertos accesorios , utilizando en ocasiones pinzas de ratón endoscópicas